第353章 全部应验了，反推病毒种类
第353章全部应验了，反推病毒种类
正因为李敬生的表现优秀，让她对李敬生的信任度也是直线上升。
虽然说不上盲目信任，那也差不远了。
“您不必如此，我既然过来了，肯定会贡献我所有的能力。但是您也知道，医学是一门极为庞杂的学科，我所学有限，也只能尽力而为。要救您的儿子，主要还是靠在场的专家们。”
李敬生可不敢独倨大功。
轻描淡写的两句话，把功劳和担子推给了在场的专家们。
他只是一个小主治，纵然有些本事，也绝不敢在这些大佬面前充当大尾巴狼。
“李医生，请坐，咱们抓紧时间讨论病情吧！孩子现在的情况特别危险，现在还只是查明孩子是急性脑炎、间质性心肌炎、肺水肿。我们这边把人接过来后，初步做了对症治疗。只有查明全部的病因，才有可能针对性用药或者其它手段抢救。”
荣学开显然是这场会诊的真正主导者。
他招呼李敬生坐下后，大家开始继续讨论孩子的病情。
在李敬生赶来之前，他们应该已经进行了初步的讨论。
“李医生先说说你的看法，你应该比我们更了解孩子的病情。”
“那我就抛砖引玉，先说两点个人的看法。第一，我认为孩子的脑炎、心肌炎都是病毒引起的可能非常大。有可能是心肌炎发生后，引发了脑炎。孩子四岁时得过风湿性心脏病，我怀疑他的心脏有可能存在一些病变现象，这才导致此次发生心肌炎。
但是抢救工作应该先控制脑部的病情进展。
如果可以，甚至钻孔探查颅内情况。
第二，孩子的肺部有水肿，后面出现呼衰，有可能是肺部存在瘀血。
抗凝治疗是否可以考虑？”
李敬生也不再客气，把自己的想法一一说出。
“李医生提的第一点，我们刚才讨论后，与你的观点差不多，也认为病毒感染导致脑炎的可能性极高。但是引起病毒性脑炎的病原很多，具体是哪一种病毒，暂时还没能查明，也就没办法针对性用药。颅骨钻孔探查，你们第二医院急诊科已经干了这件事。
你们那边当时怀疑硬脑膜下血肿，压迫到了重要神经导致出现问题，钻孔查探过了。
虽然没发现硬脑膜下血肿，却也有不小的收获。
同时对于减轻颅内压也有好处。”
荣主任当着家属的面，显然在帮着第二医院擦屁股。
神经内科的罗主任像是中了邪一样，固执的认为患儿的偏瘫是摔倒时导致的脑震荡与硬脑膜下血肿造成。
甚至后面还给孩子头颅钻孔探查了才死心。
不能说他愚昧，更不能说他水平低，他坚持要做这个检查，自有他的道理。
很多医生在诊断病因时，特别是面对有生命危险的疾病，往往会采取一切他们认为有必要的检查方式。
相信有不少患者都遇到过一些类似遭遇。
比如有的患者出现身体不适，去医院检查，结果医生诊断后没能查出病因。这时候会建议患者住院做进一步检查，比如24小时脑电监测、心电监测等等。
还有一些就是类似这个孩子的手术探查，或者其它检查。
最终，患者听医生的话住院检查和治疗，病因始终没能查出来。病情越治越糟糕。
这种情况下，十个患者有九个都会机灵的要求出院。
赶紧换医院才是正确的做法。
不然，好好的一个人进去，真的可以治到抬着出来。
这种医生往往被患者骂为庸医。
他们有的可能读的是死书，一肚子医学知识，但是不能融汇贯通，不能灵活应用于实践。而是掉书袋子，只会套用公式一样套用学到的医学知识。
遇到这种医生，真是患者的不幸。
他们只要碰到稍有难度的疑难杂症，大概率会给患者做全套检查。
真正有水平有经验的专家，他们的号很贵，但是有可能只是听一听患者描述症状，看看患者的情况，一个检查都不做，直接开药。
“李医生说的第二点，连主任也已经提到了，检查结果应该很快就能出来。”
人民医院的医生实力强大，李敬生能想到的，他们也都想到了。
“这是颅内镜探查结果，转入我院后又做了一次加强检查。大脑、蛛网膜下隙明显扩张，有充血现象。有少量淋巴细胞及中性粒细胞浸润。大脑各叶及中脑、脑桥、延髓、视丘均存在神经细胞变性。豆状核附近区域有脱髓鞘，血管壁及周围脑组织有深蓝色斑聚集于钙化的部分血管周围间隙内……”
看完颅内查探与检查结果，李敬生感到心惊。
病儿的情况比想像的更棘手，更危险。
脑内的病变已经到了触目惊心的地步。
“当务之急先定性脑炎病原！心脏方面，心内膜与瓣膜都已经由王维维教授诊断过，可以确定是正常的。”
荣学开主任把话题引导到了最急迫的问题上。
李敬生的心中迅速闪过一个个可能引起病毒性脑炎的病原。
乙脑病毒、肠道病毒、疤疹病毒、腺病毒、黏病毒、脑心肌病毒……
能引起这个病的病毒太多了。
“不行，从病毒种类来确诊太困难了。实验室化验是最准确的，只是孩子的病情危急，根本等不了那么久。”
要给取样的标本做病毒分离与抗体测定，等到做完，那个孩子的尸体恐怕都已经硬了。
李敬生换了一个思路，决定从发病机制入手。
这样一来，可以直接把N个答案缩减到3个。
第一种，病毒直接感染侵入脑部，然后引起急性病变，如疱疹脑炎。
第二种，慢病毒感染，比如一种有缺陷的病毒长期寄居在孩子的脑组织内，最近才发病。最常见的有麻疹病毒，能直接引起亚急性硬化性脑炎。
第三种，得了传染病后导致发生感染性脑炎。
“荣主任，能让我再看看孩子做过的检查结果吗？”
“当然！”
荣学开示意助手把孩子的检查资料拿给李敬生。
除了在第二医院做的，也有在人民医院这边加急做的。
李敬生看过后，心中的方向又明确了一点。
脑脊液的常规和生化检查，还有脑电图，这些检查结果综合起来，可以初步判断是急性病毒性脑炎。
脑电图的诊断意义很大，可以看出病变程度。
但是没办法确定病变性质。
他的脑子里再次冒出三个新的选项，结核性脑膜炎，这个最好能做头颅CT辅助诊断。不过有着脑脊液生化与常规检查，也勉强够了。
隐球菌性脑膜炎，这个最麻烦，也最难确诊。
李敬生看过的论文中有记载，那位感染科的大佬说过，有些病人特别是儿童，需要反复多次检查脑脊液才能发现。
这个病还有一个特征，会出现颅内压增高。
而且它属于亚急性起病。
各方面都比较符合这个孩子的症状。
他尽管已经锁定了一个符合度较高的病因，但是并没有就此停止筛查。
未彻底治疗的化脓性脑膜炎也与这个患儿各方面的症状相符。
要排查这个病，最好的办法是查个头颅CT。
脑脊液生化也能查出来，但是判断标准不是那么清晰。
教科书上认为LDH超过50u/L就有临床意义。
实际上，像李敬生这种有经验的医生，还会加上蛋白增高、糖降低等一些变化。
有了初步诊断结果后，他又静下心来开始反推病毒种类。
这种不按套路和常理的诊断方法，也只有他喜欢采用。
很费脑细胞，而且对医学知识的要求也很高，还要不是读死书的那种。需要能够把学到的医学知识灵活运用于临床实践。
能引起这个孩子出现急性病毒性脑炎的病毒有着二十五种以上。
这还只是李敬生知道的。
他自认为医学知识不算特别渊博，也许换个更强的老教授过来，能写满三十种。
光是肠道病毒就有好几种，比如柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒，这个病毒曾经在一段时间极其恐怖，而且广泛流行。哪怕到了今天，孩子在适龄时仍需要接种这款疫苗。
有的家长舍不得出那几百块钱，殊不知这个病毒的危害极大。
只要被感染，治疗费用将会十分恐怖，而且预后普遍不太好，致残致脑瘫都是极为常见。
它可以通过粪口、口口等途径传播。
孩子染上，一辈子基本就被毁了。
这个病毒很多人仍然习惯把它称之为小儿麻痹症。
李敬生努力排查着一个个相符的病毒。
比如水痘脑炎，直接就能排除掉，孩子的身体他看过，并没有水泡、红疹之类。
还有腮腺炎病毒引起的脑炎，这个也基本能够排除。
……
这时，荣主任接到了一个电话。
挂断电话后，他对众人说道“刚才已经查明，患儿存在肺部瘀血。”
众人听了后不由看向连涛与李敬生两人。
这两人都提到了这一点，说明两人的水平都很高。
“荣主任，经过咱们刚才的讨论，现在基本可以确定患儿是急性病毒性脑炎，这个病目前还没有特效药物。想要等到查明病毒类型，恐怕至少也得二十四小时以上，甚至更久。咱们是否可以先做一些对症处理，保住孩子的生命体征，然后再想办法？”
“聂主任说得很有道理，我立刻安排。”
荣主任欣然答应。
孩子转过来后，其实已经进行了一系列的支持治疗。
现在能做的，恐怕也就是维持水和电解质平衡，呼吸插管支持，抗凝。
然后脑水肿严重的情况下，可以用甘露醇静脉注射。
呋塞米可以与之一起使用，以增强抗脑水肿的治疗效果。
“我有一个小小的诊断观点，是不是可以排查一下隐球菌性脑膜炎？”
李敬生在这个关键时刻，再次给出建议。
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正因为李敬生的表现优秀，让她对李敬生的信任度也是直线上升。
虽然说不上盲目信任，那也差不远了。
“您不必如此，我既然过来了，肯定会贡献我所有的能力。但是您也知道，医学是一门极为庞杂的学科，我所学有限，也只能尽力而为。要救您的儿子，主要还是靠在场的专家们。”
李敬生可不敢独倨大功。
轻描淡写的两句话，把功劳和担子推给了在场的专家们。
他只是一个小主治，纵然有些本事，也绝不敢在这些大佬面前充当大尾巴狼。
“李医生，请坐，咱们抓紧时间讨论病情吧！孩子现在的情况特别危险，现在还只是查明孩子是急性脑炎、间质性心肌炎、肺水肿。我们这边把人接过来后，初步做了对症治疗。只有查明全部的病因，才有可能针对性用药或者其它手段抢救。”
荣学开显然是这场会诊的真正主导者。
他招呼李敬生坐下后，大家开始继续讨论孩子的病情。
在李敬生赶来之前，他们应该已经进行了初步的讨论。
“李医生先说说你的看法，你应该比我们更了解孩子的病情。”
“那我就抛砖引玉，先说两点个人的看法。第一，我认为孩子的脑炎、心肌炎都是病毒引起的可能非常大。有可能是心肌炎发生后，引发了脑炎。孩子四岁时得过风湿性心脏病，我怀疑他的心脏有可能存在一些病变现象，这才导致此次发生心肌炎。
但是抢救工作应该先控制脑部的病情进展。
如果可以，甚至钻孔探查颅内情况。
第二，孩子的肺部有水肿，后面出现呼衰，有可能是肺部存在瘀血。
抗凝治疗是否可以考虑？”
李敬生也不再客气，把自己的想法一一说出。
“李医生提的第一点，我们刚才讨论后，与你的观点差不多，也认为病毒感染导致脑炎的可能性极高。但是引起病毒性脑炎的病原很多，具体是哪一种病毒，暂时还没能查明，也就没办法针对性用药。颅骨钻孔探查，你们第二医院急诊科已经干了这件事。
你们那边当时怀疑硬脑膜下血肿，压迫到了重要神经导致出现问题，钻孔查探过了。
虽然没发现硬脑膜下血肿，却也有不小的收获。
同时对于减轻颅内压也有好处。”
荣主任当着家属的面，显然在帮着第二医院擦屁股。
神经内科的罗主任像是中了邪一样，固执的认为患儿的偏瘫是摔倒时导致的脑震荡与硬脑膜下血肿造成。
甚至后面还给孩子头颅钻孔探查了才死心。
不能说他愚昧，更不能说他水平低，他坚持要做这个检查，自有他的道理。
很多医生在诊断病因时，特别是面对有生命危险的疾病，往往会采取一切他们认为有必要的检查方式。
相信有不少患者都遇到过一些类似遭遇。
比如有的患者出现身体不适，去医院检查，结果医生诊断后没能查出病因。这时候会建议患者住院做进一步检查，比如24小时脑电监测、心电监测等等。
还有一些就是类似这个孩子的手术探查，或者其它检查。
最终，患者听医生的话住院检查和治疗，病因始终没能查出来。病情越治越糟糕。
这种情况下，十个患者有九个都会机灵的要求出院。
赶紧换医院才是正确的做法。
不然，好好的一个人进去，真的可以治到抬着出来。
这种医生往往被患者骂为庸医。
他们有的可能读的是死书，一肚子医学知识，但是不能融汇贯通，不能灵活应用于实践。而是掉书袋子，只会套用公式一样套用学到的医学知识。
遇到这种医生，真是患者的不幸。
他们只要碰到稍有难度的疑难杂症，大概率会给患者做全套检查。
真正有水平有经验的专家，他们的号很贵，但是有可能只是听一听患者描述症状，看看患者的情况，一个检查都不做，直接开药。
“李医生说的第二点，连主任也已经提到了，检查结果应该很快就能出来。”
人民医院的医生实力强大，李敬生能想到的，他们也都想到了。
“这是颅内镜探查结果，转入我院后又做了一次加强检查。大脑、蛛网膜下隙明显扩张，有充血现象。有少量淋巴细胞及中性粒细胞浸润。大脑各叶及中脑、脑桥、延髓、视丘均存在神经细胞变性。豆状核附近区域有脱髓鞘，血管壁及周围脑组织有深蓝色斑聚集于钙化的部分血管周围间隙内……”
看完颅内查探与检查结果，李敬生感到心惊。
病儿的情况比想像的更棘手，更危险。
脑内的病变已经到了触目惊心的地步。
“当务之急先定性脑炎病原！心脏方面，心内膜与瓣膜都已经由王维维教授诊断过，可以确定是正常的。”
荣学开主任把话题引导到了最急迫的问题上。
李敬生的心中迅速闪过一个个可能引起病毒性脑炎的病原。
乙脑病毒、肠道病毒、疤疹病毒、腺病毒、黏病毒、脑心肌病毒……
能引起这个病的病毒太多了。
“不行，从病毒种类来确诊太困难了。实验室化验是最准确的，只是孩子的病情危急，根本等不了那么久。”
要给取样的标本做病毒分离与抗体测定，等到做完，那个孩子的尸体恐怕都已经硬了。
李敬生换了一个思路，决定从发病机制入手。
这样一来，可以直接把N个答案缩减到3个。
第一种，病毒直接感染侵入脑部，然后引起急性病变，如疱疹脑炎。
第二种，慢病毒感染，比如一种有缺陷的病毒长期寄居在孩子的脑组织内，最近才发病。最常见的有麻疹病毒，能直接引起亚急性硬化性脑炎。
第三种，得了传染病后导致发生感染性脑炎。
“荣主任，能让我再看看孩子做过的检查结果吗？”
“当然！”
荣学开示意助手把孩子的检查资料拿给李敬生。
除了在第二医院做的，也有在人民医院这边加急做的。
李敬生看过后，心中的方向又明确了一点。
脑脊液的常规和生化检查，还有脑电图，这些检查结果综合起来，可以初步判断是急性病毒性脑炎。
脑电图的诊断意义很大，可以看出病变程度。
但是没办法确定病变性质。
他的脑子里再次冒出三个新的选项，结核性脑膜炎，这个最好能做头颅CT辅助诊断。不过有着脑脊液生化与常规检查，也勉强够了。
隐球菌性脑膜炎，这个最麻烦，也最难确诊。
李敬生看过的论文中有记载，那位感染科的大佬说过，有些病人特别是儿童，需要反复多次检查脑脊液才能发现。
这个病还有一个特征，会出现颅内压增高。
而且它属于亚急性起病。
各方面都比较符合这个孩子的症状。
他尽管已经锁定了一个符合度较高的病因，但是并没有就此停止筛查。
未彻底治疗的化脓性脑膜炎也与这个患儿各方面的症状相符。
要排查这个病，最好的办法是查个头颅CT。
脑脊液生化也能查出来，但是判断标准不是那么清晰。
教科书上认为LDH超过50u/L就有临床意义。
实际上，像李敬生这种有经验的医生，还会加上蛋白增高、糖降低等一些变化。
有了初步诊断结果后，他又静下心来开始反推病毒种类。
这种不按套路和常理的诊断方法，也只有他喜欢采用。
很费脑细胞，而且对医学知识的要求也很高，还要不是读死书的那种。需要能够把学到的医学知识灵活运用于临床实践。
能引起这个孩子出现急性病毒性脑炎的病毒有着二十五种以上。
这还只是李敬生知道的。
他自认为医学知识不算特别渊博，也许换个更强的老教授过来，能写满三十种。
光是肠道病毒就有好几种，比如柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒，这个病毒曾经在一段时间极其恐怖，而且广泛流行。哪怕到了今天，孩子在适龄时仍需要接种这款疫苗。
有的家长舍不得出那几百块钱，殊不知这个病毒的危害极大。
只要被感染，治疗费用将会十分恐怖，而且预后普遍不太好，致残致脑瘫都是极为常见。
它可以通过粪口、口口等途径传播。
孩子染上，一辈子基本就被毁了。
这个病毒很多人仍然习惯把它称之为小儿麻痹症。
李敬生努力排查着一个个相符的病毒。
比如水痘脑炎，直接就能排除掉，孩子的身体他看过，并没有水泡、红疹之类。
还有腮腺炎病毒引起的脑炎，这个也基本能够排除。
……
这时，荣主任接到了一个电话。
挂断电话后，他对众人说道“刚才已经查明，患儿存在肺部瘀血。”
众人听了后不由看向连涛与李敬生两人。
这两人都提到了这一点，说明两人的水平都很高。
“荣主任，经过咱们刚才的讨论，现在基本可以确定患儿是急性病毒性脑炎，这个病目前还没有特效药物。想要等到查明病毒类型，恐怕至少也得二十四小时以上，甚至更久。咱们是否可以先做一些对症处理，保住孩子的生命体征，然后再想办法？”
“聂主任说得很有道理，我立刻安排。”
荣主任欣然答应。
孩子转过来后，其实已经进行了一系列的支持治疗。
现在能做的，恐怕也就是维持水和电解质平衡，呼吸插管支持，抗凝。
然后脑水肿严重的情况下，可以用甘露醇静脉注射。
呋塞米可以与之一起使用，以增强抗脑水肿的治疗效果。
“我有一个小小的诊断观点，是不是可以排查一下隐球菌性脑膜炎？”
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